심장 판막 치환 수술은 특히 심장 판막이 심각하게 손상되어 판막 협착증, 판막 폐쇄부전증 또는 둘 다를 유발하는 경우 중요한 의료 조치입니다. 티비해이 괴물 트럭의 경주로에서의 힘과 마찬가지로 이 수술은 큰 희망을 가져다주어 증상을 완화하고 심부전 진행을 막으며 조기 사망 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다. 이 과정에 최선을 다해 대비하기 위해 환자는 수술 절차와 수술 후 발생할 수 있는 합병증에 대한 충분한 지식을 갖추어야 합니다.
심장 판막 치환 수술
심장 판막 치환 수술이란 무엇입니까?
심장 판막 치환 수술은 약물 치료가 더 이상 효과가 없을 때 심각한 심장 판막 협착증 또는 폐쇄부전증 환자에게 최적의 치료 방법입니다. 판막 협착증, 판막 폐쇄부전증 또는 둘 다의 조합과 같은 심각한 판막 손상은 심장의 순환 기능에 큰 영향을 미칩니다. 이러한 경우 심장 판막 치환 수술은 질병 증상을 줄이고 심부전, 부정맥과 같은 위험한 합병증을 예방하며 사망 위험을 줄여 환자의 삶의 질을 향상시키는 데 필수적인 솔루션이 됩니다.
이 시술은 손상된 심장 판막 조직을 제거하고 인공 심장 판막으로 교체하는 것을 포함합니다. 일반적인 유형의 인공 심장 판막에는 기계 판막, 생체 판막 및 자가 판막이 포함됩니다. 교체할 판막 유형을 결정하는 것은 의사가 각 개인의 건강 상태와 특정 요구 사항에 따라 환자와 상담하고 합의합니다.
대부분의 심장 판막 치환 수술 환자는 건강이 크게 개선된 것으로 보고합니다. 회복 과정은 개인에 따라 다를 수 있지만 대부분의 환자는 며칠에서 몇 주 내에 일상 생활로 돌아갈 수 있으며 약 6~8주 후에 가벼운 작업을 재개할 수 있습니다. 일부 경우에는 더 긴 회복 시간이 필요할 수 있습니다. (1)
심장 판막 시스템은 어떻게 작동합니까?
심장에는 4개의 중요한 심장 판막 시스템이 있습니다.
- 대동맥 판막: 3개의 판막이 규칙적으로 열리고 닫히는 대동맥 판막은 좌심실에서 대동맥으로의 혈액 흐름을 한 방향으로 보장하여 전신에 혈액을 공급합니다.
- 승모판막: 좌심실과 좌심방 사이에 위치한 승모판막은 좌심방에서 좌심실로의 혈액 흐름을 조절하는 역할을 합니다.
- 삼첨판막: 이 판막은 우심방과 우심실 사이에 위치하며 우심방에서 우심실로의 혈액 흐름을 한 방향으로 보장합니다.
- 폐동맥 판막: 폐동맥 판막은 혈액이 우심실에서 폐동맥으로 한 방향으로 이동하는 것을 도와 폐에서 산소 교환 과정에 참여합니다.
심장 판막 시스템
심장 판막은 심방과 심실 사이, 심실과 대동맥 및 폐동맥 사이를 분리하는 “일방향 밸브”와 같은 역할을 합니다. 심장 주기에 따른 심장 판막의 순차적인 개폐 작용은 혈액이 쉽고 올바른 방향으로 흐르도록 하여 신체의 혈액 순환이 효율적으로 이루어지도록 합니다.
일반적인 심장 판막 질환에는 심장 판막 협착증(가장 흔한 것은 승모판막 협착증, 대동맥 판막 협착증), 심장 판막 폐쇄부전증(승모판막 폐쇄부전증, 대동맥 판막 폐쇄부전증)이 있습니다. 많은 환자가 하나 이상의 심장 판막에서 협착과 폐쇄부전을 동시에 겪을 수 있습니다(승모판막 협착 및 폐쇄부전, 대동맥 판막 협착 및 폐쇄부전).
심장 판막이 좁아지면 혈액 순환이 어려워 판막 위쪽의 순환 정체와 아래쪽의 혈액 부족을 유발하여 심장 방의 확장과 심부전으로 이어집니다. 반대로 심장 판막이 새면 혈액이 일부 위쪽으로 역류하여 심장이 더 열심히 일해야 하며, 장기간에 걸쳐 심장 방의 확장과 회복 불가능한 심부전으로 이어집니다.
수술에 사용되는 인공 심장 판막의 종류
의사는 환자의 나이, 병력, 판막 교체 후 치료 후속 조치 능력을 고려하여 가장 적합한 판막 유형을 상담합니다. 현재 널리 사용되는 세 가지 주요 인공 심장 판막 유형은 기계 판막, 생체 판막 및 자가 판막입니다.
1. 기계 판막
기계 판막의 뛰어난 장점은 내구성이 뛰어나 환자가 수술 후 치료 및 운동 지침을 제대로 따르면 20년 이상 지속될 수 있다는 것입니다. 이 유형의 판막 비용도 합리적이며 일반적으로 생체 판막보다 저렴합니다. 이러한 이유로 기계 판막은 미래에 심장 판막 재수술의 위험을 줄이기 위해 젊은 사람들에게 권장되는 경우가 많습니다.
그러나 기계 판막의 가장 큰 단점은 환자가 평생 항응고제를 사용해야 한다는 것입니다. 약물 복용량을 준수하지 않으면 판막에 혈전이 형성되어 판막 폐쇄 또는 심근경색, 뇌졸중과 같은 위험한 합병증을 유발할 수 있으며, 즉시 개입하지 않으면 사망에 이를 수도 있습니다. 임신 첫 3개월 동안의 임산부의 경우 항응고제 사용은 태아의 기형 위험을 증가시킬 수 있습니다. (2)
많은 환자들이 합리적인 비용 때문에 기계 판막을 선택합니다.
2. 생체 판막
생체 판막은 동물(소 또는 돼지)의 심장 판막으로 만들어졌으며 알레르기 유발 물질과 이식 거부 반응을 제거하는 처리 과정을 거쳤습니다. 생체 판막의 주요 장점은 환자가 평생 항응고제를 복용할 필요가 없다는 것입니다. 일반적으로 수술 후 약 3~6개월만 사용하면 됩니다.
그러나 생체 판막은 자연 심장 판막과 유사한 구조를 가지고 있어 시간이 지남에 따라 판막이 퇴행하여 나중에 심장 판막 협착증 또는 폐쇄부전증을 유발할 위험이 있습니다. 퇴행 속도는 나이와 판막 압력과 같은 여러 요인에 따라 다릅니다. 젊은 사람과 임산부의 경우 생체 판막이 더 빨리 퇴행하는 경향이 있습니다. 따라서 생체 판막은 일반적으로 60세 이상의 환자에게 처방됩니다.
3. 자가 판막
자가 심장 판막은 환자 자신의 심막 또는 심장 판막을 사용하여 수리가 필요한 판막을 재건합니다. 자가 심장 판막은 거의 평생 수명을 갖습니다. 일본의 오자키 자가 대동맥 판막 치환술은 환자의 심막을 사용하여 대동맥 판막을 재건하여 다음과 같은 많은 뛰어난 장점을 제공합니다.
- 수술 후 평생 항응고제를 사용할 필요가 없습니다.
- 인공 판막으로 인한 출혈 및 감염 위험을 줄입니다.
- 오자키 기술을 적용했을 때 10년 후 재수술이 필요 없는 환자 비율이 95-98%에 달합니다.
- 인공 판막을 구입할 필요가 없어 치료 비용을 절감합니다.
- 임신을 원하는 여성과 성장기 아동에게 적합합니다.
자가 심장 판막 치환 수술을 수행하려면 고도의 전문 지식과 숙련된 기술을 갖춘 선도적인 전문가 팀이 필요하며 체계적인 교육을 받아야 합니다.
심장 판막 교체가 필요한 경우는 언제입니까?
1. 대동맥 판막 교체
대동맥 판막 교체 수술은 환자가 심각한 대동맥 판막 협착증 또는 폐쇄부전증 또는 둘 다의 조합을 겪는 경우에 처방됩니다. 일반적인 원인은 다음과 같습니다.
- 류마티스열: 젊은 사람과 중년층에서 흔히 발생합니다.
- 심장 판막 퇴행: 주로 노인에게서 발생합니다.
- 선천성 기형: 대동맥 판막이 2개만 있는 경우, 마르팡 증후군에서 대동맥 근부가 확장된 경우.
2. 대동맥 판막 협착증
대동맥 판막 협착증은 판막이 완전히 열리지 않아 심장에서 신체의 다른 부분으로 가는 혈액 흐름이 감소하거나 차단될 때 발생합니다. 심장은 부족한 혈액량을 보충하기 위해 더 열심히 일해야 합니다. 시간이 지남에 따라 심장이 과부하되어 좌심실 심근 비대, 심부전 및 급사의 위험 증가로 이어집니다.
경미한 대동맥 판막 협착증의 경우 환자는 약물 치료를 받고 질병 진행 상황을 면밀히 모니터링할 수 있습니다. 그러나 질병이 심각하게 진행되면 판막 교체 수술 또는 경피적 대동맥 판막 치환술이 필요합니다.
3. 대동맥 판막 폐쇄부전증
대동맥 판막 폐쇄부전증은 대동맥 판막이 완전히 닫히지 않아 혈액이 대동맥에서 좌심실로 역류하는 상태입니다. 질병은 일반적으로 천천히 진행되므로 환자는 수년 동안 증상을 느끼지 못할 수 있습니다. 증상이 나타나면 질병이 심각한 단계로 진행되어 심부전, 감염성 심내막염, 부정맥, 심지어 사망의 위험이 있습니다.
판막 폐쇄부전증 정도, 증상, 대동맥 근부 직경 및 좌심실 박출률에 따라 의사는 적절한 치료법을 처방합니다. 경증 및 중등도 대동맥 판막 폐쇄부전증은 약물 치료와 모니터링을 병행하여 치료하는 경우가 많습니다. 호흡곤란, 흉통 또는 확장된 좌심실, 감소된 박출률(EF)과 함께 심한 대동맥 판막 폐쇄부전증은 판막 수리 또는 판막 교체 수술이 필요합니다. (3)
4. 승모판막 교체
승모판막 교체는 다음과 같은 경우에 처방됩니다.
- 심한 승모판막 협착증: 승모판막 협착증은 좌심방에 혈액 정체를 유발합니다. 단순 승모판막 협착증은 경피적 풍선 승모판막 성형술로 치료할 수 있습니다. 그러나 승모판막 협착증이 승모판막 폐쇄부전증을 동반하거나 판막이 너무 두껍거나 석회화된 경우에는 승모판막 교체가 필요합니다.
- 승모판막 폐쇄부전증: 의사는 판막 손상 정도와 끈, 유두근 시스템에 따라 승모판막 수리 또는 승모판막 교체를 처방합니다. 증상 또는 감소된 심장 박출률(EF)과 함께 승모판막 폐쇄부전증도 개입이 필요합니다.
일반적인 심장 판막 치환 수술 방법
1. 협착된 판막 교체
협착된 판막 교체는 대동맥 판막 협착증 또는 심한 승모판막 협착증의 경우 가장 일반적인 수술 중 하나입니다.
판막 교체가 필요한 심한 승모판막 협착증
2. 폐쇄부전 판막 교체
폐쇄부전 판막은 혈액이 쉽게 역류하도록 합니다. 장기간의 대동맥 판막 폐쇄부전증은 심부전, 감염성 심내막염, 부정맥, 생명을 위협할 수 있습니다. 장기적인 합병증을 줄이기 위해서는 대동맥 판막 교체가 필요합니다.
심한 증상을 동반한 승모판막 폐쇄부전증도 승모판막 수리 또는 교체가 필요합니다.
3. 판막 교체 옵션
기계 판막 교체
기계 판막은 내구성이 뛰어나며 수명이 가장 긴 유형의 판막으로, 젊은 사람들에게 일반적으로 사용되며 퇴행이 적어 판막 재교체가 덜 필요합니다. 가격이 합리적이지만 환자는 평생 항응고제 치료를 준수해야 합니다.
생체 판막 교체
생체 판막에는 두 가지 유형이 있습니다.
- 이종 생체 판막: 생체 적합하도록 처리된 동물(소, 돼지) 조직으로 만들어졌습니다.
- 동종 생체 판막: 기증자로부터 선택되며, 대동맥 조각이 함께 제공될 수 있으며, 항균성이 높습니다.
생체 판막은 실제 판막과 비교적 유사하고 신체에 적합하며 혈전이 적게 발생하므로 수술 후 3개월 동안만 항응고제를 복용하면 됩니다.
로스 수술
로스 수술은 환자의 폐동맥 판막을 채취하여 대동맥 판막 위치에 이식하는 기술입니다(자가 판막 이식). 그러나 대동맥 판막 위치에 이식된 폐동맥 판막은 기술적 문제 또는 대동맥 근부 확장으로 인해 조기에 판막 폐쇄부전증이 발생할 수 있습니다. 이 폐동맥 판막도 수술 후 몇 년 안에 폐쇄부전증이나 협착증이 발생할 수 있습니다. 로스 수술은 대동맥 판막이 2엽이고 대동맥 근부가 확장된 환자에게는 시행해서는 안 됩니다.
TAVI/TAVR 시술
TAVI(경피적 대동맥 판막 이식술) 및 TAVR(경피적 대동맥 판막 치환술) 시술은 피부를 통해 작은 카테터를 삽입하여 대동맥 판막을 교체하는 최소 침습 시술로 수술이 필요하지 않습니다.
이것은 현대적이고 어려운 시술로, 의료진의 높은 수준의 기술과 숙련도가 필요하며, 일반적으로 심한 대동맥 판막 협착증 환자에게 처방됩니다. 장점: 짧은 회복 시간, 사망, 합병증, 재입원 감소, 작은 수술 상처, 통증 감소, 미용 효과.
심장 판막 치환 수술 시 주의 사항
1. 수술 전 준비
심장 판막 치환 수술 전에 환자는 심장 수술 전 검사, 심장 초음파, MRI 촬영, CT 촬영, 관상동맥 조영술 및 심장 전문의 위원회 협의를 철저히 준비해야 합니다. 필요한 기본 혈액 검사: 심전도, 심장 초음파, 흉부 X선, 혈액 응고 상태, 간 기능 검사, 신장 기능 검사, 혈액형 등.
잠재적인 감염 병소가 없는지 확인하기 위해 이비인후과, 치과 검진을 받으십시오. 일부 경우에는 관상동맥 조영술이 필요할 수 있습니다. 수술 전날 밤에는 감염 위험을 줄이기 위해 심장 수술 준비 절차에 따라 살균 비누로 몸을 깨끗하게 씻으십시오.
심장 판막 치환 수술 전에 환자의 건강 상태를 검사하고 모니터링해야 합니다.
2. 수술 과정 중
- 의사는 중심 정맥 카테터, 혈역학적 모니터링을 위한 침습적 혈압, 뇌 산소 포화도 측정기를 삽입합니다.
- 수술 중 및 수술 후 통증을 줄이기 위해 척추 기립근 평면 마취를 시행합니다.
- 환자가 수술 과정 전체에서 깊이 잠들고 통증을 느끼지 않도록 전신 마취를 시행합니다.
- 심장 판막 치환 수술은 계획, 마취, 심폐기 작동, 수술 후 회복부터 철저하고 정확하게 준비됩니다.
- 심장 판막 수술은 심폐기를 사용하여 심장과 폐를 대체하고 심장과 폐가 일시적으로 작동을 멈추도록 하여 의사가 심장 판막을 교체하는 작업을 수행할 수 있도록 합니다(심장 판막당 약 45~120분).
- 그런 다음 심장이 다시 뛰도록 자극하고 심폐기 작동을 점차 중단합니다.
- 심장 판막 치환 수술 시간은 약 2~4시간이지만 준비부터 회복실 퇴실까지 총 시간은 2~3시간 더 길어질 수 있습니다.
3. 수술 후 관리
수술 후 환자는 면밀한 모니터링을 위해 심장 수술 후 회복실로 옮겨집니다. 기관 내 삽관 튜브를 제거하기 위해 호흡 운동을 합니다. 침대에서 물리 치료, 호흡 운동 치료, 가래를 배출하고 폐울혈을 줄이며 폐렴 위험을 줄이기 위해 가벼운 기침 운동을 합니다. 여러 자세로 눕고 규칙적으로 자세를 바꿉니다. 2일 후에는 짧은 거리를 걷는 운동을 시작할 수 있습니다.
집에 돌아온 후 환자는 다음 사항에 주의해야 합니다.
- 합리적인 식단, 소금, 절인 음식, 인스턴트 식품, 통조림 식품 등을 제한합니다.
- 적당한 운동, 너무 과도하지 않게 운동합니다.
- 의사의 지시에 따라 약을 완전히 복용합니다.
- 의료 시설에서 수술 상처 드레싱을 교체합니다.
- 회복을 모니터링하고 이상을 조기에 발견하기 위해 예약된 날짜 및 정기적으로 재검진을 받습니다.
>> 더 보기: 심장 판막 교체 후 합병증을 예방하려면 무엇을 먹고 무엇을 피해야 할까요?
심장 판막 치환 수술의 장점
심장 판막 치환 수술은 장기적인 이점을 제공하고 증상을 개선하며 수명을 연장합니다. 최소 침습 수술 또는 내시경 수술은 다음과 같은 추가적인 장점이 있습니다.
- 작은 절개, 높은 미용 효과.
- 감염 위험 감소.
- 출혈 감소.
- 통증 감소.
- 입원 기간 단축.
- 빠른 건강 회복, 조기 일상 생활 복귀.
땀안 병원 의사팀이 최소 침습 내시경과 결합된 승모판막 수리/교체 수술을 환자에게 시행하고 있습니다.
심장 판막 교체는 위험한가요?
심장 판막 교체는 위험한가요? 모든 수술에는 위험이 따르며, 심장 판막 교체 수술도 마찬가지로 가장 중요한 생존 기관에서 시행하는 큰 수술입니다. 발생할 수 있는 합병증: 감염성 심내막염, 과다 복용으로 인한 출혈, 판막 혈전, 뇌졸중, 심근경색, 재협착, 인공 심장 판막 폐쇄부전증, 동맥 박리, 혈전 색전증, 수술 후 심부전, 급성 간 및 신장 손상 등.
따라서 심장 판막 교체 후 환자는 심장 판막과 심장의 수명에 영향을 미치지 않도록 치료를 준수하고 과학적인 생활 방식을 가져야 합니다.
심장 수술 환자는 수술 후 통증 완화와 빠른 회복을 위해 척추 기립근 평면 차단(ESP) 마취를 받고 있습니다.
심장 판막 교체 후 흔한 합병증
- 감염성 심내막염: 구강을 통해 몸에 침입한 박테리아가 혈액으로 들어가 인공 판막을 손상시킵니다.
- 혈전: 혈액 응고는 혈관을 막을 수 있으며, 더 위험한 것은 심부전을 유발하는 판막 끼임입니다.
- 혈액 응고 시간 모니터링 절차를 준수하지 않아 항응고제를 과다 복용하여 출혈이 발생합니다.
- 뇌졸중: 판막 주변의 혈전이 떨어져 나가 뇌혈관을 막습니다.
- 심근경색: 갑자기 발생할 수 있으며, 환자는 단기간에 사망할 수 있습니다.
- 인공 판막 재협착, 폐쇄부전증: 기계 판막과 생체 판막 모두에서 나타날 수 있습니다.
- 동맥 박리: 동맥은 수술 중 또는 수술 후에 박리되어 장기 허혈, 심지어 사망을 유발할 수 있습니다.
- 혈전 색전증: 심장 내 혈전이 형성되어 떨어져 나가 신체 혈관을 막을 수 있습니다.
- 수술 후 심부전: 심장이 수술 후 단기간 동안 약해질 수 있으며, 때로는 혈관 수축제 또는 ECMO 개입이 필요할 수 있습니다.
- 급성 간 및 신장 손상: 간과 신장이 일시적으로 기능을 상실했다가 완전히 회복될 수 있으며, 때로는 기계로 혈액 여과 지원이 필요할 수 있습니다. (4)
교체된 심장 판막의 수명은 얼마나 되나요?
인공 심장 판막의 수명은 판막 유형에 따라 다릅니다. 기계 판막은 내구성이 뛰어난 재료로 만들어져 환자가 과학적인 생활 방식을 가지고 치료를 준수하면 수명이 일반적으로 20년 이상입니다. 생체 판막은 자연 판막 조직으로 만들어져 시간이 지남에 따라 퇴행하며, 평균 수명은 10~15년입니다.
교체된 심장 판막의 수명은 인공 판막의 종류, 환자의 건강 및 생활 방식에 따라 다릅니다.
심장 판막 치환 수술 관련 자주 묻는 질문
1. 심장 판막 교체 후 얼마나 오래 살 수 있나요?
심장 판막 교체 후 얼마나 오래 살 수 있는지는 판막 유형, 체질, 치료 방법, 심장 판막 교체 후 합병증 등에 따라 다릅니다. 최근 연구에 따르면 대동맥 판막 치환 수술의 5년 생존율은 94%, 승모판막 치환 수술의 5년 생존율은 91%입니다.
2. 심장 판막 교체 후 출산할 수 있나요?
심장 판막을 교체한 여성은 생체 판막 또는 자가 심장 판막을 선택하면 자연 임신을 할 수 있습니다. 기계 판막을 교체한 경우에도 심장 전문의와 산부인과 의사의 면밀한 모니터링하에 안전하게 임신하고 출산할 수 있습니다.
3. 심장 판막 교체 성공률
의학 발달 덕분에 현재 단순 심장 판막 치환 수술의 성공률은 92~95%까지 증가했습니다. 수술 결과는 심장 판막 손상 정도, 동반 손상, 환자의 건강 상태 등에 따라 달라집니다.
4. 심장 판막 교체는 큰 수술인가요?
심장 판막 교체는 큰 수술로 간주되지만, 주요 심장 센터에서 높은 수준의 전문 의료진에 의해 정기적으로 시행되는 흔하고 효과적인 수술입니다.
5. 심장 판막 교체 비용은 얼마인가요?
심장 판막 교체 비용은 판막 유형에 따라 다릅니다. 기계 판막은 가격이 합리적이며 장기간 사용할 수 있습니다. 생체 판막은 가격이 더 비싸지만 수술 후 3개월 동안만 항응고제를 복용하면 됩니다. 의사는 각 환자에게 적합한 판막 유형을 상담해 드립니다.
6. 심장 판막 치환 수술은 어디에서 해야 하나요?
심장 판막 치환 수술을 받으려면 신뢰할 수 있는 의료 시설, 풍부한 경험을 가진 전문 의료진, 현대적인 시설을 선택해야 합니다. 땀안 종합 병원 심장 센터는 많은 사람들이 선택하는 곳입니다.
땀안 종합 병원 심장 센터에서 진료 예약을 하시려면 다음 방법으로 문의해 주십시오.
땀안 종합 병원 시스템
심장 판막 치환 수술은 환자에게 장기적인 효과를 제공합니다. 따라서 환자는 심장 판막 유형, 수술 방법, 절차 및 발생할 수 있는 합병증에 대해 명확히 알아야 합니다. 수술 후에는 약물 복용, 정기 검진, 생활 방식 및 생활 습관 조정을 통해 수술 효과를 유지해야 합니다.
